Μετεγχειρητική Φυσικοθεραπευτική Παρέμβαση σε Κατάγματα – Εξαρθρήματα Galeazzi και Monteggia

Ταμπουρατζής, Σταμάτης; Χατζηϊορδάνου, Δημήτριος

Postoperative Galeazzi and Monteggia Fracture’s Physiotherapy Intervention

Πτυχιακή εργασία

Author

Ταμπουρατζής, Σταμάτης

Χατζηϊορδάνου, Δημήτριος

Date

2021

Advisor

Papathanasiou, George
Στάση, Σοφία

Πτυχιακή Εργασία (4.130Mb)

Keywords

Κατάγματα – Εξαρθρήματα Galeazzi ; Κατάγματα – Εξαρθρήματα Monteggia ; Μετεγχειρητική φυσικοθεραπευτική παρέμβαση σε κατάγματα – Εξαρθρήματα Galeazzi ; Μετεγχειρητική φυσικοθεραπευτική παρέμβαση σε κατάγματα – Εξαρθρήματα Monteggia

Abstract

Η θεραπεία εκλογής των καταγμάτων – εξαρθρημάτων Galeazzi και Monteggia είναι η χειρουργική σταθεροποίηση όπου πραγματοποιείται ανοικτή ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση του κατάγματος της κερκίδας και ανάταξη του εξαρθρήματος της άπω κερκιδωλενικής διάρθρωσης για τα Galeazzi, ενώ ανοικτή ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση του κατάγματος της ωλένης και ανάταξη της παρεκτοπισμένης κερκιδικής κεφαλής στα Monteggia. Οι χειρουργικές προσπελάσεις και οι τεχνικές ανάταξης πρέπει να είναι πλήρως εμπεδωμένες από τον χειρουργό ορθοπαιδικό, ώστε να σταθεροποιηθεί το κάταγμα και να αναταχθεί εξίσου το εξάρθρημα και στις δύο περιπτώσεις. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, καταπονούνται τα μυοτενόντια και θυλακοδεσμικά στοιχεία της περιοχής, ενώ κάποιες χειρουργικές προσπελάσεις εγκυμονούν τεχνικά υψηλό κίνδυνο εξαιτίας της ύπαρξης νευρικού και αγγειακού ιστού στις περιοχές αυτές. Η αυξημένη αυτή πολυπλοκότητα απαιτεί μια σωστά οργανωμένη και ενημερωμένη φυσικοθεραπευτική παρέμβαση. Η μετεγχειρητική φυσικοθεραπευτική παρέμβαση θα πρέπει να στοχεύει στην διασφάλιση του χειρουργικού αποτελέσματος σε συνδυασμό με την αποκατάσταση του ασθενή, προστατεύοντας επιπλέον τις περιοχές της εκάστοτε κάκωσης από υπέρμετρες φορτίσεις κατά τη διάρκεια του προγράμματος κινησιοθεραπείας και της ενδυνάμωσης. Η βιβλιογραφική ανασκόπηση πραγματοποιήθηκε στις βάσεις δεδομένων Pubmed, Cochrane Library, Scopus, Google Scholar, Medscape και ResearchGate καθώς και στον ιστότοπο της AO Foundation, με σχετικές λέξεις κλειδιά και φράσεις [Galeazzi fracture-dislocation, Monteggia fracture- dislocation, Galeazzi fractures Classification System, Monteggia fractures Classification System, Fracture of the radius with dislocation of distal radioulnar joint, Ulnar fracture with radius dislocation, ORIF - Compression Planting, Anterior-volar approach (Henry), Speed and Boyd's approach, Galeazzi fracture dislocation postoperative rehabilitation, Galeazzi fracture therapy protocol, Distal radius fracture orif rehabilitation protocol, Clinical protocol Galeazzi frx, Radial fracture with druj dislocation clinical guidelines, Monteggia fracture rehabilitation, Monteggia fracture treatment, Monteggia fracture physical therapy, Monteggia fracture rehabilitation protocols, Evaluation and management of Monteggia fractures Postoperative management of Monteggia fractures]. Κατά την ανασκόπηση αυτή, δεν ανευρέθηκαν ολοκληρωμένες κατευθυντήριες οδηγίες, οι οποίες να έχουν δημοσιευθεί στοχευμένα για την μετεγχειρητική φυσικοθεραπευτική παρέμβαση των κατάγματων-εξαρθρήματων Galeazzi και Monteggia. Ωστόσο, ανευρέθηκαν ορισμένες κλινικές οδηγίες μέσω μετεγχειρητικών πρωτοκόλλων παρέμβασης για κατάγματα του άπω τριτημορίου της κερκίδας, εξαρθρήματος της άπω κερκιδωλενικής διάρθρωσης, καταγμάτων άνω τριτημορίου της ωλένης και εξαρθρημάτων της κεφαλής της κερκίδας. Η ολοκληρωμένη φυσικοθεραπευτική παρέμβαση των καταγμάτων – εξαρθρημάτων Galeazzi και Monteggia απαιτεί τον συνδυασμό αυτών των μεμονωμένων κλινικών οδηγιών. Η ολοκληρωμένη φυσικοθεραπευτική παρέμβαση των κατάγματων-εξαρθρήματων Galeazzi απαιτεί συνδυασμό της αποκατάστασης των κατάγματων του άπω τριτημορίου της κερκίδας και του εξαρθρήματος της άπω κερκιδωλενικής διάρθρωσης, ενώ στη φυσικοθεραπευτική παρέμβαση των κατάγματων-εξαρθρήματων Monteggia συνδυάζεται η αποκατάσταση των καταγμάτων άνω τριτημορίου της ωλένης μαζί με την αποκατάσταση των εξαρθρημάτων της κεφαλής της κερκίδας. Η παρούσα πτυχιακή εργασία πραγματεύεται τη μετεγχειρητική φυσικοθεραπευτική παρέμβαση σε ασθενείς που έχουν υποστεί κάταγμα – εξάρθρημα Galeazzi ή Monteggia, με σκοπό την αντιμετώπιση τους αναφορικά με τις χειρουργικές μεθόδους αποκατάστασης που εφαρμόζονται, τις αντίστοιχες μετεγχειρητικές προφυλάξεις για κάθε περίπτωση και τα φορτία που ασκούνται στην περιοχή των κακώσεων. Παρουσιάζονται εμπεριστατωμένες επισημάνσεις που θα μπορέσει να αξιοποιήσει κάθε επαγγελματίας φυσικοθεραπευτής κατά το σχεδιασμό ενός προγράμματος αποκατάστασης έτσι ώστε να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος των μετεγχειρητικών επιπλοκών και να επιτευχθεί το καλύτερο δυνατό λειτουργικό αποτέλεσμα για τους ασθενείς, μετά από τις συγκεκριμένες μικτές κακώσεις. ΛΕΞΕΙΣ ΚΛΕΙΔΙΑ: Κατάγματα – Εξαρθρήματα Galeazzi, Κατάγματα – Εξαρθρήματα Monteggia, Ανοικτή ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση (Open Reduction Internal Fixation surgery-ORIF), Μετεγχειρητική Φυσικοθεραπευτική Παρέμβαση.

Abstract

The treatment of choice for Galeazzi and Monteggia fractures - dislocations is the surgical stabilization. Galeazzi fractures are best treated with open reduction of the radius and the distal radioulnar joint, while open reduction and internal fixation of the ulnar fracture and reduction of the displaced radial head is carried out for Monteggia. Surgical approaches and reduction techniques must be fully established by the orthopedic surgeon in order to stabilize the fracture and repair the dislocation equally in both cases. During the surgery muscles, tendons, ligaments and the articular capsule of the injured area are strained, while some surgical approaches carry a technically high risk due to the presence of nervous and vascular tissue in these areas. This high complexity requires a well-organized and up-to-date physiotherapeutic intervention. Postoperative physiotherapy should aim to ensure the surgical outcome in conjunction with the patient's rehabilitation, as well as protecting the injured area from excessive loads during the kinesiotherapy and strengthening program. The literature review was performed on the PubMed, Cochrane Library, Scopus, Google Scholar, Medscape and ResearchGate databases as well as on the AO Foundation website, with relevant keywords and phrases [Galeazzi fracture-dislocation, Monteggia fracture-dislocation, Galeazzi fractures Classification System, Monteggia fractures Classification System, Fracture of the radius with dislocation of distal radioulnar joint, Ulnar fracture with radius dislocation, ORIF - Compression Planting, Anterior-volar approach (Henry), Speed and Boyd's approach, Galeazzi fracture dislocation postoperative rehabilitation, Galeazzi fracture therapy protocol, Distal radius fracture orif rehabilitation protocol, Clinical protocol Galeazzi frx, Radial fracture with druj dislocation clinical guidelines, Monteggia fracture rehabilitation, Monteggia fracture treatment, Monteggia fracture physical therapy, Monteggia fracture rehabilitation protocols, Evaluation and management of Monteggia fractures Postoperative management of Monteggia fractures]. During this review, no comprehensive guidelines were found to have been published specifically for the postoperative physiotherapy intervention of Galeazzi and Monteggia fractures. However, some clinical guidelines have been found regarding postoperative intervention protocols for fractures of the distal third of the radius, dislocation of the distal radioulnar joint, fractures of the proximal third of the ulna and dislocation of the radial head. The integrated physiotherapy intervention of the Galeazzi and Monteggia fractures - dislocations requires the combination of these individual clinical instructions. Specifically, the physiotherapy intervention for Galeazzi fractures-dislocations requires the combination of both the distal radius fracture΄s rehabilitation and the distal radioulnar joint’s dislocation rehabilitation. The Monteggia fracturesdislocations is required the proximal ulna fracture’s rehabilitation combined with the radial head dislocation’s rehabilitation. In the present thesis, the physiotherapy intervention’s considerations of Galeazzi or Monteggia fracture - dislocation are presented, regarding the fracture - dislocation type, the surgical treatment or the conservative management, as well as the corresponding postoperative precautions for each case and the loads exerted on the location of the injury. These considerations could be used by professional physiotherapists in order to organize the rehabilitation program, to minimize the risk of postoperative complications and to achieve the best possible functional outcome for patients with a Galeazzi or Monteggia fracture - dislocation. KEY WORDS: Galeazzi fracture – dislocation, Monteggia fracture – dislocation, Open Reduction Internal Fixation surgery-ORIF, Postoperative physiotherapeutic intervention