Η διατροφική υποστήριξη ως μέσο αποκατάστασης της υγείας του εγκαυματία - Συστηματική Ανασκόπηση

Διαμαντάρα, Δανάη

Nutritional support as a means of rehabilitation of health in burns. A systematic review.

Μεταπτυχιακή διπλωματική εργασία

Author

Διαμαντάρα, Δανάη

Date

2022-12-19

Advisor

Πολυκανδριώτη, Μαρία

Diamantara_19013 (2).pdf (1.195Mb)

Keywords

Εγκαύματα ; Υπερμεταβολισμός ; Αργινίνη ; Εντερική διατροφή ; Παρεντερική διατροφή ; Σοβαρά εγκαύματα ; Μεταβολισμός ; Θρεπτικά στοιχεία ; Θρεπτική υποστήριξη ; Προβιοτικά ; Μικροθρεπτικά συστατικά ; Ιχνοστοιχεία

Abstract

Το έγκαυμα θεωρείται το πιο μεγάλο στρες που μπορεί να υποστεί ο ανθρώπινος οργανισμός. Η διατροφική υποστήριξη σε θερμίδες, με πρωτεΐνες, υδατάνθρακες, λίπος, αλλά και η ενίσχυση με ηλεκτρολύτες, βιταμίνες και ιχνοστοιχεία, θεωρείται απαραίτητη για την αποκατάστασή του. Σκοπός της παρούσας συστηματικής ανασκόπησης ήταν η διερεύνηση της συμβολής της διατροφικής υποστήριξης στην αποκατάσταση της υγείας των εγκαυματιών. Για την αναζήτηση της βιβλιογραφίας χρησιμοποιήθηκαν οι ηλεκτρονικές βάσεις δεδομένων Pubmed και Scholar. Οι λέξεις κλειδιά που χρησιμοποιήθηκαν στον τίτλο, την περίληψη ή τις λέξεις-κλειδιά ή σε όλους τους δυνατούς συνδυασμούς είναι: burns (εγκαύματα), hypermetabolism (υπερμεταβολισμός), arginine (αργινίνη), enteral nutrition (εντερική διατροφή), parenteral nutrition (παρεντερική διατροφή), severe burns (σοβαρά εγκαύματα), metabolism (μεταβολισμός), nutrients (θρεπτικά στοιχεία), nutritional support (θρεπτική υποστήριξη), probiotics (προβιοτικά), micronutrients (μικροθρεπτικά συστατικά), trace elements (ιχνοστοιχεία). Οι μελέτες δημοσιεύτηκαν σε έγκυρα επιστημονικά περιοδικά την τελευταία 5ετία, στην αγγλική γλώσσα. Η παρούσα συστηματική ανασκόπηση περιλαμβάνει 13 μελέτες, που πληρούν τα κριτήρια ένταξης και σχετίζονται οι πέντε με τη διατροφική ενίσχυση με μικροθρεπτικά στοιχεία, οι τέσσερις με μακροθρεπτικά στοιχεία, οι δύο με την οδό χορήγησης και οι τέσσερις με το χρόνο έναρξης και συνέχειας της χορήγησης των διατροφικών σκευασμάτων. Ασθενείς με έγκαιρη εντερική διατροφή είχαν σημαντικά χαμηλότερα ποσοστά ενδονοσοκομειακών επιπλοκών και θνησιμότητας, μικρότερη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο και στη ΜΕΘ. Η προσθήκη γλουταμίνης και β-υδροξυ-β-μεθυλβουτυρικό (HMB) στη διατροφή ασθενών με σοβαρά εγκαύματα είχε θετική επίδραση στο ισοζύγιο πρωτεϊνών. Η κατάλληλη και έγκαιρη λήψη συμπληρωμάτων που συνδυάζει χαλκό, σελήνιο και ψευδάργυρο είναι ασφαλής και ωφέλιμη στα εκτεταμένα εγκαύματα. Η συμπλήρωση πολλαπλών βιταμινών, ασβεστίου και μαγνησίου μείωσε τον κίνδυνο μόλυνσης του τραύματος, της σήψης και το χρόνο νοσηλείας. Μία αποτελεσματική και ασφαλής διατροφική θεραπεία για μείωση σηπτικών επιπλοκών στους βαρέως πάσχοντες είναι το μείγμα προβιοτικών. Συμπεράσματα. Η διατροφική υποστήριξη αποτελεί τη βάση της φροντίδας του εγκαυματία από την αρχή μέχρι το τέλος της αποκατάστασης. Στην επούλωση των εγκαυμάτων, η πρόληψη υπερμεταβολικών καταστάσεων και η καλή διατροφική υποστήριξη είναι καθοριστικοί παράγοντες. Η διατροφική υποστήριξη πρέπει να ξεκινά το συντομότερο δυνατόν από τον τραυματισμό, κατά προτίμηση από την εντερική οδό.

Abstract

Burns are considered the bigger stress that human body can undergo. Burns can cause not only local damages, but also systematic alterations. Nutritional support in terms of calories, with proteins, carbohydrates, and fat, in addition to reinforcement with the use of electrolytes, vitamins, and trace elements are vital for the rehabilitation. Main purpose of the present systematic review was to investigate the contribution of nutritional support into the restitution of health of patients suffering from burns. The review was performed through international literature, using online databases such as Pubmed and Google Scholar. Keywords used in the title, abstract, or keywords or all possible combinations were: burns, hypermetabolism, arginine, enteral nutrition, parenteral nutrition, severe burns, metabolism, nutrients, nutritional support, probiotics, micronutrients, trace elements. The studies were published in authoritative scientific journals, during the last five years, in English and involved patients with severe burns.The present systematic review includes thirteen (13) studies, which meet the inclusion criteria, and relate five (5) of them to nutritional supplements with micronutrients, four (4) of them to nutritional supplements with macronutrients, two (2) of them to the method of drug administration and four (4) of them to the time of initiation and continuation of administration of nutritional supplements. Patients with early enteral nutrition had significantly lower rates of inpatient complications and mortality, and shorter hospital and ICU stays. Supplementation with glutamine and beta-hydroxy-beta-methylbutyrate (HMB) to the diet of patients with severe burns had a positive effect on protein balance. Appropriate and early supplementation consumption, combining copper, selenium and zinc, is safe and beneficial in extensive burns. Multivitamin, calcium, and magnesium supplementation reduced the risk of wound infection, sepsis and duration of hospital stay. An effective and safe nutritional treatment to reduce septic complications in critically ill patients is the probiotic mixture. Conclusions.Nutritional support consists the basis of care for patients suffering from burns, from the beginning till the end of their rehabilitation. In burn healing, prevention of hypermetabolic states and proper nutritional support are key factors. Nutritional support should be initiated as soon as possible after the injury, preferably via enteral administration.