Η επίδραση των προσδοκιών για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας στην αντίληψη του πόνου μετά από θεραπευτικούς χειρισμούς σε ασθενείς με χρόνια οσφυαλγία μη ειδικής αιτιολογίας: μελέτη κοόρτης

Ζαμπετάκης, Νικόλαος; Μαρτζούκος, Νεκτάριος

The effect of treatment-related outcome expectations on pain perception after therapeutic manipulations in patients with non specific low back pain: a cohort study

Πτυχιακή εργασία

Author

Ζαμπετάκης, Νικόλαος

Μαρτζούκος, Νεκτάριος

Date

2023-09-22

Advisor

GIOFTSOS, GEORGE
Karanasios, Stefanos

Πτυχιακή Εργασία (1.394Mb)

Keywords

Προσδοκίες ; Ορθοπαιδική Χειροθεραπεία ; Κατωφλιακά όρια πόνου ; Οσφυαλγία

Abstract

Εισαγωγή: Η οσφυαλγία αποτελεί μια από τις κύριες αιτίες αναπηρίας παγκοσμίως τις τελευταίες 3 δεκαετίες επηρεάζοντας άτομα και των δύο φύλων. Η Ορθοπαιδική Χειροθεραπεία και οι χειρισμοί στην σπονδυλική στήλη προτείνονται, μεταξύ άλλων παρεμβάσεων, για την μείωση του μυοσκελετικού πόνου που προκαλεί η οσφυαλγία και για την αύξηση της λειτουργικής ικανότητας των ασθενών. Οι προσδοκίες των ασθενών αποτελούν παράγοντα αποτελεσματικότητας της θεραπείας και η βελτιστοποίησή τους μπορεί να αυξήσει το θεραπευτικό αποτέλεσμα. Οι αυξημένες προσδοκίες των ασθενών για τους χειρισμούς της σπονδυλικής στήλης συσχετίζονται μακροπρόθεσμα με αυξημένη λειτουργική ικανότητα. Δεν υπάρχουν ερευνητικά δεδομένα για την επίδραση των προσδοκιών στα κατωφλιακά όρια του πόνου. Σκοπός Εργασίας: Να εξετάσει την επίδραση των προσδοκιών για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας ως προς την μεταβολή του μηχανικού ουδού του πόνου μετά από έναν στροφικό χειρισμό στο πιο υποκινητικό επίπεδο της οσφυϊκής μοίρας της ΣΣ. Μεθοδολογία: H παρούσα έρευνα αποτελεί μελέτη κοόρτης, στην οποία συμμετείχαν ασθενείς με χρόνια οσφυαλγία μη ειδικής αιτιολογίας, οι οποίοι δέχθηκαν ένα χειρισμό στην οσφύ. Οι προσδοκίες των ασθενών αξιολογήθηκαν με την κλίμακα Expectation for Treatment Scale (ETS) και βάσει αυτής χωρίστηκαν σε ομάδα με υψηλές προσδοκίες (exposed group) και σε ομάδα με χαμηλές προσδοκίες (unexposed group). Η αποτελεσματικότητα του χειρισμού αξιολογήθηκε με την μέτρηση των κατωφλιακών ορίων του πόνου πριν και αμέσως μετά την εκτέλεση του σε τρία τοπικά σημεία (ακανθώδη απόφυση, αμφοτερόπλευρα παρασπονδυλικά του Ο5) και σε τέσσερα απομακρυσμένα (στον άνω τραπεζοειδή και στον πρόσθιο κνημιαίο αμφοτερόπλευρα). Αποτελέσματα: 27 ασθενείς συμπεριλήφθηκαν στην παρούσα έρευνα. Δεν παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική συσχέτιση των προσδοκιών με την κλινικά σημαντική αύξηση των κατωφλιακών ορίων του πόνου. Οι δύο ομάδες δεν παρουσίασαν στατιστικά σημαντική διαφορά ως προς την μεταβολή των κατωφλιακών ορίων του πόνου. Όσον αφορά την αποτελεσματικότητα του χειρισμού, βρέθηκαν στατιστικά σημαντικές μεταβολές στον ουδό του πόνου μόνο στον τραπεζοειδή αμφοτερόπλευρα. Συμπέρασμα: Η παρούσα μελέτη σειράς έδειξε ότι δεν υπάρχει σχέση μεταξύ των προσδοκιών ως παράγοντας έκθεσης με την μεταβολή των κατωφλιακών ορίων του πόνου που βιώνουν ασθενείς με οσφυαλγία αφού υποβληθούν σε στροφικό χειρισμό στην οσφύ.

Abstract

Introduction: In the last three decades, low back pain has emerged as one of the primary causes of disability globally, affecting both males and females. Among various approaches, spinal manipulative treatment (SMT) is suggested to alleviate the musculoskeletal pain and enhance patients' functional abilities. Patient expectations are a crucial factor in determining the effectiveness of treatment, and their enhancement can lead to better therapeutic results. In the long term, elevated patient expectations regarding SMT are linked to increased functional capacity. Nevertheless, there is a lack of research on how expectations influence pressure pain thresholds. Objective: The aim of this study is to assess how treatment-related expectations influence the efficacy of therapy in terms of altering the mechanical pain threshold after a therapeutic manipulation in the most hypomobile segment of the lumbar spine. Methodology: This is a cohort study that focuses on individuals with chronic non-specific low back pain who underwent a single lumbar manipulation treatment. The patients’ treatment expectations were measured using the Expectation for Treatment Scale (ETS) and then they were categorized into two groups: one with high expectations (exposed group) and another with low expectations (unexposed group). To assess the treatment's effectiveness, pressure pain thresholds were measured both before and immediately after the procedure at three local points (spinous process of L5 and the paravertebral musculature bilateraly from L5) and at four remote points (upper trapezius and anterior tibialis bilaterally). Results: A total of 27 patients were enrolled. Statistical analysis revealed no significant association between patients' expectations and clinically relevant improvements in pressure pain threshold. Furthermore, no statistically significant disparity was observed between the two groups in terms of alterations in pain threshold levels. In the assessment of treatment efficacy, statistically significant improvement in pressure pain threshold was detected exclusively on the left and right trapezius. Conclusion: In conclusion, the findings from this cohort study indicate that there is no discernible link between patient expectations as an exposure factor and changes in pain threshold levels in individuals with low back pain following lumbar manipulation.