Παράγοντες πρόγνωσης αρχικών επιπέδων πόνου, ανικανότητας και κλινικής βελτίωσης με πρόγραμμα τεχνικών κινητοποίησης σε ασθενείς με αυχενικό πόνο
Predictors of initial levels of pain, disability and clinical improvement with a manual therapy programme in patients with neck pain
Μεταπτυχιακή διπλωματική εργασία
Author
Καπερνάρος, Εμμανουήλ
Date
2024-09-24Advisor
Koumantakis, George A.Keywords
Πόνος ; Αυχενικός πόνοςAbstract
Ο αυχενικός πόνος (ΑΠ) αποτελεί το τέταρτο σημαντικότερο αίτιο πρόκλησης
ανικανότητας παγκοσμίως. Οι παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση ΑΠ είναι
ποικίλοι, σωματικοί, εργασιακοί και ψυχολογικοί.
Ως «Κανόνες Κλινικής Πρόβλεψης» (ΚΚΠ) ορίζονται «τα εργαλεία που
ποσοτικοποιούν τους ατομικούς παράγοντες που εντοπίζονται στο ιατρικό ιστορικό,
στη κλινική εξέταση και στα βασικά εργαστηριακά αποτελέσματα, ως προς τη
διάγνωση, τη πρόγνωση ή/και την πιθανή ανταπόκριση σε θεραπευτικές
παρεμβάσεις ενός ασθενή».
Διερευνήθηκε μέθοδος δημιουργίας Κανόνων Κλινικής Πρόβλεψης (ΚΚΠ) για
ασθενείς με αυχενικό πόνο (ΑΠ). Συγκεκριμένα, εξετάστηκε η δυνατότητα πρόγνωσης
της κλινικής πορείας των ασθενών πριν την εφαρμογή ειδικών τεχνικών
κινητοποίησης (ΕΤΚ) σε σχέση με σωματικούς και ψυχολογικούς παράγοντες, που
είχαν τεκμηριωθεί από προηγούμενες μελέτες ως δείκτες πρόγνωσης της έκβασης
του ΑΠ.
Επιπλέον, αναλύθηκε η συσχέτιση των αρχικών κλινικών χαρακτηριστικών των
ασθενών με τα επίπεδα πόνου και ανικανότητας κατά την πρώτη επίσκεψη, πριν τις
φυσικοθεραπευτικές συνεδρίες. Στόχος ήταν να αξιολογηθεί αν ο πόνος και η
ανικανότητα σχετίζονταν με σωματικούς ή ψυχολογικούς παράγοντες.
Πραγματοποιήθηκε μια προοπτική μελέτη κοόρτης με δείγμα ευκολίας (n=71,
αναλογία 1:10) σε φυσικοθεραπευτήριο δήμου της Αττικής. Οι συμμετέχοντες ήταν
ασθενείς που αναζητούσαν θεραπεία για ΑΠ. Συγκεντρώθηκαν 71 ασθενείς που
πληρούσαν τα κριτήρια εισαγωγής.
VI
Εξετάστηκαν οι ακόλουθοι 12 προγνωστικοί παράγοντες: 1) ηλικία, 2) φύλο, 3)
σωματικό βάρος (ΣΒ), 4) χρονιότητα των συμπτωμάτων, 5) καθιστή θέση εργασίας, 6)
τοποθεσία εμφάνισης συμπτωμάτων, 7) αρχικό επίπεδο έντασης πόνου, 8) αρχικό
επίπεδο ανικανότητας αυχένα (NDI), 9) αρχικά επίπεδα φυσικής δραστηριότητας
(iPAQ), 10) κρανιο-αυχενική γωνία (PostureScreen mobile), 11) άγχος και κατάθλιψη
(HADS), 12) βαθμός επαγγελματικής ικανοποίησης (MSQ).
Έπειτα από προκαταρκτικό έλεγχο, οι τελικές μεταβλητές προς εισαγωγή στο μοντέλο
πρόβλεψης με στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ ασθενών με ‘βελτίωση’ (n=56)
ή ‘μη βελτίωση’ (n=15), ήταν 3 (ΣΒ, Αρχικό επίπεδο έντασης πόνου, MSQ), οπότε το
δείγμα θεωρήθηκε επαρκές για τη στατιστική ανάλυση του ΚΚΠ.
Οι παράγοντες πρόβλεψης αυξημένου αρχικού ΑΠ ήταν ο αναφερόμενος πόνος στο
άνω άκρο, σοβαρή (NDI 25-34/50) ή πλήρη ανικανότητα (NDI >34/50), υψηλό
επίπεδο φυσικής δραστηριότητας και αυξημένη κατάθλιψη. Αυξημένα επίπεδα
ανικανότητας συσχετίστηκαν με αυξημένα επίπεδα πόνου, αυξημένο άγχος και
κατάθλιψη.
Ο ΚΚΠ δημιουργήθηκε διχοτομόντας το δείγμα σε σχέση με την αυτό-αναφορά
βελτίωσης GPES-7. Οι παράγοντες που εντοπίστηκαν ότι μπορούσαν να προβλέψουν
το επιθυμητό κλινικό αποτέλεσμα ήταν το αυξημένο ΣΒ και η μειωμένη ικανοποίηση
από την εργασία. Η ερμηνεία των ευρημάτων εξηγείται βάση της υπάρχουσας
σχετικής βιβλιογραφίας. Τα αποτελέσματα θα πρέπει να αναπαραχθούν μελλοντικά
σε παρόμοιο δείγμα ασθενών με ΑΠ, καθώς και να επικυρωθούν, πριν
χρησιμοποιηθούν κλινικά.
Abstract
Neck pain (NP) is the fourth leading cause of disability worldwide. The factors
contributing to NP are diverse, including physical, occupational, and psychological
components.
"Clinical Prediction Rules" (CPR) are defined as "tools that quantify individual factors
found in medical history, clinical examination, and basic laboratory results in terms of
diagnosis, prognosis, and/or likely response to therapeutic interventions for a patient."
This study investigated a method for developing Clinical Prediction Rules (CPR) for
patients with NP. Specifically, it explored the ability to predict the clinical course of
patients before the application of Manual Therapy techniques (MT), based on physical
and psychological factors previously identified in studies as prognostic indicators for
NP outcomes.
Additionally, the study analyzed the relationship between patients' initial clinical
characteristics and levels of pain and disability during their first visit, prior to physical
therapy sessions. The aim was to determine whether pain and disability were
associated with physical or psychological factors.
A prospective cohort study was conducted using a convenience sample (n=71, ratio
1:10) at a physical therapy clinic in a municipality of Attica. The participants were
patients seeking treatment for NP. A total of 71 patients meeting the inclusion criteria
were enrolled.
The study examined 12 prognostic factors: 1) age, 2) gender, 3) body mass (BM), 4)
symptom chronicity, 5) sitting position at work, 6) symptom location, 7) initial pain
intensity, 8) initial neck disability (NDI), 9) initial physical activity levels (iPAQ), 10)
cranio-vertebral angle (PostureScreen mobile), 11) anxiety and depression (HADS), 12)
job satisfaction (MSQ).
VIII
After a preliminary review, the final variables for the prediction model showing
statistically significant differences between patients with "improvement" (n=56) and
"non-improvement" (n=15) were 3 (BW, initial pain intensity, MSQ), making the sample
sufficient for CPR statistical analysis.
Predictive factors for increased initial NP were reported pain in the upper extremity,
severe (NDI 25-34/50) or complete disability (NDI >34/50), high physical activity levels,
and increased depression. Higher levels of disability were associated with higher pain
levels, increased anxiety, and depression.
CPR was developed by dichotomizing the sample based on self-reported improvement
(GPES-7). Factors that could predict the desired clinical outcome were increased BM
and reduced job satisfaction. The findings are explained considering existing literature.
Results should be replicated in similar CP patient samples and validated before being
used clinically.