Η σύγκριση της μίνι θωρακοτομής έναντι της μέσης  θωρακοτομής σε ασθενείς με καρδιαγγειακά προβλήματα.

Ντέηλυ, Χρυσούλα

The comparison of mini – thoracotomy and median sternotomy in patients with cardiovascular diseases.

Μεταπτυχιακή διπλωματική εργασία

Author

Ντέηλυ, Χρυσούλα

Date

2024-09-25

Advisor

Kapadochos, Theodore

ΔΙΠΛΩΜΑΤΙΚΗ ΧΡΥΣΟΥΛΑ ΝΤΕΗΛΥ.pdf (1.243Mb)

Keywords

Μίνι θωρακοτομή

Abstract

Εισαγωγή: Τα καρδιαγγειακά νοσήματα αντιμετωπίζονται και θεραπεύονται με χειρουργείο καρδιάς. Αυτό συμβατικά γίνεται με μέση θωρακοτομή, ανοίγοντας το στέρνο και διορθώνοντας το πρόβλημα , ενώ ο ασθενής βρίσκεται σε αορτοστεφανιαία παράκαμψη. Η συμβατική στερνοτομή γίνεται παραδοσιακά διαμέσου της μέσης θωρακοτομής, προσφέροντας εύκολη πρόσβαση στην καρδιά, ευλυγισία στη χρήση στρατηγικών προστασίας του μυοκαρδίου και πολλαπλούς τρόπους πρόσβασης στις βαλβίδες προλαμβάνοντας την εμβολή αέρα η οποία μπορεί να προκαλέσει αγγειοεγκεφαλικό επεισόδιο. Μια υποβοηθούμενη από βίντεο θωρακοσκοπική επέμβαση, η οποία πραγματοποιείται με πλευρική θωρακοτομή μήκους τεσσάρων με επτά εκατοστών, αποφεύγοντας πλήρως τη μέση στερνοτομή, αυξάνεται ολοένα και περισσότερο στη ζήτηση από ασθενείς οι οποίοι πιστεύουν πως επιταχύνει την σωματική αποκατάσταση και βελτιώνει το αποτέλεσμα σε επανορθωτική πλαστική χειρουργική. Σκοπός: Ήταν η συστηματική ανασκόπηση ερευνητικών μελετών της διεθνούς βιβλιογραφίας, σχετικά με τη σύγκριση της μίνι θωρακοτομής έναντι της μέσης θωρακοτομής σε ασθενείς με καρδιαγγειακά προβλήματα. Υλικό και Μέθοδος: Πραγματοποιήθηκε αναζήτηση της διεθνούς βιβλιογραφίας, για μελέτες στις επιστημονικές βάσεις δεδομένων PubMed και Cochrane Library. Η αναζήτηση έγινε στην αγγλική γλώσσα και συμπεριλήφθηκαν άρθρα που δημοσιευτήκαν εντός της χρονικής περιόδου 2019 – 2024, γραμμένα στην αγγλική γλώσσα και αφορούσαν τη σύγκριση της μίνι θωρακοτομής έναντι της μέσης θωρακοτομής σε ασθενείς με καρδιαγγειακά προβλήματα. Αποτελέσματα: Από την αναζήτηση της διεθνούς βιβλιογραφίας, προέκυψαν 179 μελέτες που αφορούσαν το μελετώμενο θέμα. Μετά την απόρριψη των μελετών που δεν τηρούσαν τα κριτήρια που τέθηκαν, προέκυψαν τελικά 9 μελέτες οι οποίες και συμπεριλήφθηκαν στην παρούσα ανασκόπηση. Συγκεκριμένα προέκυψε πως με τη μίνι θωρακοτομή εμφανίζονται πλεονεκτήματα όπως μειωμένοι χρόνοι παραμονής στο νοσοκομείο και στη μονάδα εντατικής θεραπείας, μειωμένη μετεγχειρητική θνησιμότητα και καλύτερη φυσική αποκατάσταση. Επιπροσθέτως, με τη μέση θωρακοτομή μειώνονται οι διεγχειρητικοί χρόνοι, ωστόσο σε άλλες παραμέτρους όπως η επανάληψη του χειρουργείου, τα δεδομένα των υπερηχοκαρδιογραφημάτων 38 και της πιθανότητας μετάγγισης των ασθενών με ερυθρά αιμοσφαίρια, δεν παρατηρείται σημαντική διαφοροποίηση μεταξύ των δύο μεθόδων. Συζήτηση: Περεταίρω μελέτη θα ενισχύσει τη γνώση αναφορικά στα πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της μίνι θωρακοτομής έναντι της μέσης θωρακοτομής σε ασθενείς με καρδιαγγειακά ζητήματα, ούτως ώστε να γίνεται περισσότερο στοχευμένη διαλογή των ασθενών οι οποίοι επωφελούνται της μίας συγκριτικά με της άλλης μεθόδου. Λέξεις Κλειδιά: Μίνι θωρακοτομή, μέση θωρακοτομή, καρδιαγγειακά προβλήματα.

Abstract

Introduction: Cardiovascular diseases are easily treatable with cardiac surgery. This is conventionally performed by a median sternotomy, in which the sternum is opened the issue is treated, while the patient is under cardiopulmonary bypass. Conventional sternotomy is routinely performed via full sternotomy, enabling easy access to the heart, flexibility in myocardial protection strategies and multiple ways of accessing the valves and de - airing to prevent air emboli, which causes cerebrovascular accidents. A video assisted thoracoscopically guided minimally invasive approach, performed via a four to seven centimeters lateral thoracotomy, completely avoiding sternotomy, is increasingly demanded by patients who believe it accelerates physical recovery and improves cosmesis. Aim: The aim of this study was the systematic review of research articles of the recent international literature, according to the comparison of mini - thoracotomy and median sternotomy in patients with cardiovascular diseases. Material - Method: International bibliography in English was searched for studies in the PubMed and Cochrane Library databases. The review included studies published from 2019 – 2024, written in English that focused on the comparison of mini - thoracotomy and median sternotomy in patients with cardiovascular diseases. Results: A total of 179 review articles were retrieved from the databases. All studies that did not comply with the set criteria were rejected, 9 articles were found that agreed with the criteria with the applied methodology and were included in this systematic review. Specifically, the method of mini thoracotomy had advantages like reduced intensive care unit and hospital stay, reduced postoperative mortality and better physical rehabilitation. Moreover, operative times in full sternotomy were shorter, although in other parameters like reoperation, echocardiogram data and the chance of red cell transfusion there was no significant difference between the two methods. Discussion: Further research will enhance the knowledge as for the advantages and disadvantages of mini thoracotomy versus median sternotomy in patients with cardiovascular diseases, so that better selection is made between patients that can be benefited more from one technique instead of the other. 40 Keywords: Mini - thoracotomy, median sternotomy, cardiovascular diseases.