Συστηματική ανασκόπηση των οικονομικών αξιολογήσεων των σημείων ελέγχου του ανοσοποιητικού συστήματος στον καρκίνο του νεφρού

Abstract

Υπόβαθρο: Ο αυξανόμενος επιπολασμός του καρκίνου του νεφρού έχει οδηγήσει στην ανάπτυξη και υιοθέτηση καινοτόμων θεραπευτικών στρατηγικών, συμπεριλαμβανομένων των αναστολέων των σημείων ανοσολογικού ελέγχου (ICIs). Αυτές οι θεραπείες, οι οποίες στοχεύουν στις οδούς PD-1/PD-L1 και CTLA-4, έχουν δείξει ότι υπόσχονται βελτίωση των κλινικών αποτελεσμάτων. Ωστόσο, το υψηλό κόστος τους καθιστά αναγκαία τη διενέργεια ολοκληρωμένων οικονομικών αξιολογήσεων για την εκτίμηση της σχέσης κόστους-αποτελεσματικότητάς τους και την καθοδήγηση της κατανομής των πόρων στα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης. Σκοπός: Η παρούσα συστηματική ανασκόπηση αποσκοπεί στην αξιολόγηση της οικονομικής βιωσιμότητας των ICI στη θεραπεία του καρκίνου του νεφρού μέσω της ανάλυσης δημοσιευμένων οικονομικών αξιολογήσεων. Η ανασκόπηση επιδιώκει να συνθέσει τα δεδομένα σχετικά με τη σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας, να εντοπίσει τις τάσεις και τα κενά στη βιβλιογραφία και να παράσχει πληροφορίες σχετικά με τον ρόλο των ICIs στην κλινική πρακτική. Μέθοδος: Πραγματοποιήθηκε συστηματική βιβλιογραφική αναζήτηση με τη χρήση βάσεων δεδομένων όπως η PubMed και η Scopus για τον εντοπισμό σχετικών οικονομικών αξιολογήσεων που έχουν δημοσιευτεί έως το 2023. Οι μελέτες επιλέχθηκαν με βάση προκαθορισμένα κριτήρια ένταξης, εστιάζοντας σε εκείνες που αξιολογούν την οικονομική αποδοτικότητα των αναστολέων PD-1, PD-L1 και CTLA-4 στον καρκίνο του νεφρού. Η ποιότητα των ενταγμένων μελετών αξιολογήθηκε με τη χρήση του καταλόγου ελέγχου Drummond. Η σύνθεση των δεδομένων περιελάμβανε ποιοτικές και ποσοτικές αναλύσεις των βασικών στοιχείων των οικονομικών αξιολογήσεων, συμπεριλαμβανομένων των αναλύσεων κόστους-χρησιμότητας και των οριακών λόγων κόστους-αποτελεσματικότητας (ICER). Αποτελέσματα: Συνολικά 20 μελέτες πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης και συμπεριλήφθηκαν στην ανασκόπηση. Η πλειονότητα των μελετών χρησιμοποίησε αναλύσεις κόστους-χρησιμότητας και χρησιμοποίησε μοντέλα όπως τα μοντέλα Markov και τα μοντέλα κατανεμημένης επιβίωσης. Οι οικονομικές αξιολογήσεις επικεντρώθηκαν κυρίως στο nivolumab, το pembrolizumab και το axitinib, συγκρίνοντας αυτά τα ICI με τις συνήθεις θεραπείες όπως το sunitinib. Οι μελέτες ανέφεραν ένα εύρος ICER, με πολλές να καταδεικνύουν ότι οι ICIs ήταν οικονομικά αποδοτικοί υπό συγκεκριμένες συνθήκες και ρυθμίσεις υγειονομικής περίθαλψης, ιδίως στις Ηνωμένες Πολιτείες και την Ευρώπη. Η αξιολόγηση της ποιότητας αποκάλυψε ότι οι περισσότερες μελέτες ήταν υψηλής μεθοδολογικής ποιότητας, υποδεικνύοντας ισχυρά πλαίσια ανάλυσης. Συζήτηση: Τα ευρήματα υποδηλώνουν ότι οι ICIs είναι οικονομικά βιώσιμες για τη θεραπεία του καρκίνου του νεφρού, ευθυγραμμιζόμενες με τις κλινικές κατευθυντήριες γραμμές που συνιστούν τη χρήση τους για συγκεκριμένους πληθυσμούς ασθενών. Ωστόσο, ο δυναμικός χαρακτήρας της τιμολόγησης των φαρμάκων και των πολιτικών υγειονομικής περίθαλψης απαιτεί συνεχείς αξιολογήσεις για να διασφαλιστεί ότι αυτές οι θεραπείες παραμένουν οικονομικά αποδοτικές καθώς εξελίσσονται οι συνθήκες της αγοράς. Η μελλοντική έρευνα θα πρέπει να ενσωματώσει δεδομένα από τον πραγματικό κόσμο για την περαιτέρω επικύρωση των οικονομικών μοντέλων και να διερευνήσει τον αντίκτυπο των συνδυαστικών θεραπειών σε ευρύτερους πληθυσμούς ασθενών. Συμπεράσματα: Η παρούσα συστηματική ανασκόπηση αναδεικνύει το οικονομικό δυναμικό των αναστολέων των σημείων ελέγχου του ανοσοποιητικού συστήματος στη θεραπεία του καρκίνου του νεφρού. Αν και συνδέονται με υψηλό κόστος, η ικανότητά τους να βελτιώνουν τα αποτελέσματα των ασθενών δικαιολογεί τη συμπερίληψή τους σε θεραπευτικά πρωτόκολλα όπου πληρούν τα καθιερωμένα κριτήρια κόστους-αποτελεσματικότητας. Καθώς τα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης συνεχίζουν να αντιμετωπίζουν περιορισμούς πόρων, οι οικονομικές αξιολογήσεις θα διαδραματίσουν κρίσιμο ρόλο στη διασφάλιση ότι οι καινοτόμες θεραπείες παρέχουν αξία για τα χρήματά τους, βελτιώνοντας τελικά τη φροντίδα των ασθενών. Λέξεις-κλειδιά: Αναστολείς του σημείου ελέγχου του ανοσοποιητικού συστήματος (ICIs), Καρκίνος του νεφρού, Αποτελεσματικότητα κόστους, Οικονομικές αξιολογήσεις, Αναστολείς PD-1/PD-L1