Παιδιατρική μαγνητική τομογραφία: Αξιολόγηση και διαφοροποίηση της σκλήρυνσης κατά πλάκας από την οξεία διάσπαρτη εγκεφαλομυελίτιδα στους παιδιατρικούς ασθενείς.

Χρήστου, Χριστίνα; Κολλώσης, Δημήτριος

Pediatric MRI: Evaluation and differentiation of multiple sclerosis from acute diffuse encephalomyelitis in pediatric patients.

Πτυχιακή εργασία

Author

Χρήστου, Χριστίνα

Κολλώσης, Δημήτριος

Date

2021-03

Advisor

Κεχαγιάς, Δημήτριος

Πτυχιακή Εργασία (3.366Mb)

Keywords

Παιδική σκλήρυνση κατά πλάκας ; Οξεία διάχυτη εγκεφαλoμυελίτιδα ; Μαγνητική τομογραφία ; Παιδιατρικά πρωτόκολλα

Abstract

Οι φλεγμονώδεις απομυελινωτικές διαταραχές του Κεντρικού Νευρικού Συστήματος (ΚΝΣ), σχετιζόμενες με παιδιατρικούς ασθενείς, αποτελούν ένα ιδιαίτερα σημαντικό κλινικό και διαγνωστικό ερώτημα όπου απασχολεί τους κλινικούς ιατρούς και την επιστημονική κοινότητα, καθώς η έγκαιρη και έγκυρη αξιολόγηση είναι πολύ σημαντική στην θεραπευτική παρέμβαση για την αντιμετώπιση της νόσου. Δύο κύριες απομυελινωτικές παθήσεις (ΑΠ), οι οποίες θα μελετηθούν εκτενώς στην εν λόγω εργασία, είναι η παιδιατρική σκλήρυνση κατά πλάκας (Multiple Sclerosis – MS) και η oξεία διάχυτη εγκεφαλoμυελίτιδα (acute disseminated encephalomyelitis – ADEM), εστιαζόμενοι κυρίως στην αξιολόγηση και διαφοροποίηση τους με την πολύτιμη συνεισφορά της Μαγνητικής Τομογραφίας. Εκτός από το πλήρες ιστορικό, τη κλινική εικόνα του ασθενούς, των συγκεκριμένων νευρολογικών συμπτωμάτων που θα παρουσιαστούν και των εργαστηριακών αναλύσεων, η μαγνητική τομογραφία αποτελεί πιλοτικό εργαλείο στα χέρια της επιστημονικής-κλινικής ομάδας στη διαδικασία της διάγνωσης και κυρίως στη διαφορική διάγνωση, η οποία θα μας απασχολήσει σε μεγάλο βαθμό, παρέχοντας πολύτιμα ακτινολογικά ευρήματα, δίνοντας έμφαση στα διακριτά κλινικά και νευροαπεικονιστικά χαρακτηριστικά της κάθε νόσου ξεχωριστά ενώ επιπλέον θα είναι και το κυρίαρχο απεικονιστικό σύστημα που θα χρησιμοποιηθεί για την μελέτη της πορεία της νόσου και της ανταπόκρισης της θεραπευτικής αγωγής για τον εκάστοτε παιδιατρικό ασθενή. Όλα αυτά είναι σήμερα εφικτά λόγω της ραγδαίας τεχνολογικής εξέλιξης στο τομέα της απεικόνισης και συγκεκριμένα στη κλινική μαγνητική τομογραφία τις τελευταίες δεκαετίες παρέχοντας σημαντικές πληροφορίες και εφαρμογές στο τομέα της νευροαπεικόνισης. Στόχος της συγκεκριμένης εργασίας είναι να προσδιοριστεί, πως η χρήση του απεικονιστικού συστήματος της Μαγνητικής Τομογραφίας (MRI-Magnetic Resonance Imaging), μπορεί να προσφέρει υψηλής ποιότητας αξιολόγηση και διαφορική διάγνωση των παιδιατρικών ασθενών που νοσούν από MS σε σύγκριση αυτών που νοσούν από ADEM. Θα ελεγχθεί η ευαισθησία της μεθόδου, η ειδικότητα καθώς και η επαλήθευση ή μη των κλινικών κριτηρίων τα οποία αναφέρονται στην παγκόσμια βιβλιογραφία, για την κάθε ασθένεια ξεχωριστά στο μαγνητικό τομογράφο. Επιπλέον θα υπάρξει μια στατιστική αναδρομική μελέτη περιστατικών με τα οποία θα καταλήξουμε σε πιθανή κατηγοριοποίηση των ασθενών. Τέλος βασικός στόχος της εργασίας είναι και η πλήρης κατανόηση τόσο των τεχνικών (πρακτικών) και των μεθόδων που έχουν εφαρμοστεί στη κλινική πράξη όσο και τον πρωτοκόλλων που έχουν εφαρμοστεί ανά περιστατικό. Περαιτέρω, σκοπός είναι επίσης η πιθανή πραγματοποίηση μιας συγκριτικής μελέτης περιστατικών και πρωτοκόλλων ανάμεσα στην Ελλάδα και το εξωτερικό βάση βιβλιογραφικών αναφορών. Αυτή η μελέτη χρησιμοποιεί μια ποιοτική αναδρομική μέθοδο που θα αναπτυχθεί σε 3 στάδια. Αρχικά στο 1ο στάδιο θα γίνει μια βιβλιογραφική ανασκόπηση των εννοιών και των μεθόδων που χρησιμοποιούνται, σχετιζόμενες με την απεικονιστική προσέγγιση και τη κλινική διάγνωση της MS και ADEM στους παιδιατρικούς ασθενείς. Ηλεκτρονικές βάσεις δεδομένων όπως το vii Mendeley (https://www.mendeley.com/) και το Pubmed (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/) θα χρησιμοποιηθούν εκτενώς για τη συλλογή πληθώρας επιστημονικών εννοιών και κλινικών πληροφοριών, συμπεριλαμβανομένου και δευτερευόντων πηγών όπως η επιστημονική βιβλιοθήκη του Πανεπιστημίου Δυτικής Αττικής. Στο 2ο στάδιο θα παρευρεθούμε στο Νοσοκομείο Παίδων "Η Αγία Σοφία" και θα μελετήσουμε αναδρομικά τους ασθενείς που είχαν διαγνωστεί με ADEM και MS κατά τα έτη 2010-2021. Οι εξετάσεις θα συλλεχθούν από τα PACS (Picture Archiving and Communication System) του Τμήματος Αξονικής – Μαγνητικής τομογραφίας του νοσοκομείου Παίδων Αγία Σοφία. Επιπλέον θα χρησιμοποιήσουμε υλικό από περιφερικά νοσοκομεία του εξωτερικού, για σύγκριση των περιστατικών με αυτών της Ελλάδας σε επίπεδο πρωτοκόλλων και διεργασιών. Το 3ο στάδιο αποτελείται από την ανάλυση των δεδομένων που συλλέχθηκαν στα πρώτα δυο στάδια και θα παρουσιάζει τα αποτελέσματα και τα διαγράμματα των συγκεκριμένων αναλύσεων.

Abstract

Inflammatory demyelinating disorders of the Central Nervous System (CNS), associated with pediatric patients, are a particularly important clinical and diagnostic question that concerns clinicians and the scientific community, as early and valid evaluation is very important in the therapeutic intervention. Two main demyelinating diseases, which will be studied in detail in this project, are Multiple Sclerosis (MS) and Αcute Disseminated Encephalomyelitis (ADEM), focusing mainly on their evaluation and differentiation with the valuable contribution of Magnetic Resonance Imaging. In addition to the complete history, the clinical picture of the patient, the specific neurological symptoms that will be presented and the laboratory analyzes, MRI is a pilot tool in the hands of the scientific-clinical team in the diagnosis process and especially in the differential diagnosis, which will concerns us greatly, providing valuable radiological findings, emphasizing the distinct clinical and neuroimaging features of each disease separately, while in addition it will be the dominant imaging system that will be used to study the course of the disease and the response to treatment for each pediatric patient. All this is now possible due to the rapid technological development in the field of imaging and in particular in clinical magnetic resonance imaging in recent decades providing important information and excellent applications in the field of neuroimaging. The aim of this paper is to determine, how the use of Magnetic Resonance Imaging (MRI) can provide a high-quality assessment and differential diagnosis of MS pediatric patients compared to ADEM pediatric patients. The sensitivity of the method, the specificity as well as the verification or not of the clinical criteria, which are mentioned in the world literature for each disease separately in the MRI scanner, will be checked. In addition there will be a statistical retrospective study of cases that will lead to possible categorization of patients. Finally, the main goal of this study is the full understanding of both the technical (practical) and the methods that have been applied in the clinical practice as well as the protocols that have been applied per case. Furthermore, the aim is also to carry out a comparative study of incidents and protocols between Greece and abroad based on bibliographic reports. This study uses a qualitative retrospective method that will be developed in 3 stages. Initially, in the first stage, a literature review of the concepts and methods used, related to the imaging approach and the clinical diagnosis of MS and ADEM in pediatric patients, will be made. Electronic databases such as Mendeley (https://www.mendeley.com/) and Pubmed (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/ ) will be used extensively to collect a wealth of scientific concepts and clinical information, including secondary sources such as the scientific library of the University of West Attica. In the 2nd stage we will attend the "Agia Sofia" Children's Hospital and we will study retrospectively the patients who had been diagnosed with ADEM and MS during the years 2010-2021. The tests will be collected by the PACS (Picture Archiving and Communication System) of the Department of CT - MRI of the Hagia Sophia Children's Hospital. In addition, we will use material from peripheral hospitals abroad, to compare the incidents with those of Greece both in terms of statistics and in terms of protocols and processes. The 3rd stage consists of the analysis of the data collected in the first two stages and will present the results and the statistical diagrams of the specific analyzes.