Εξατομικευμένα στηρίγματα στην προσθετική των εμφυτευμάτων

Abstract

Η ανακάλυψη της ιδιότητας του τιτανίου από τον Branemark να συνδέεται σθεναρά με το οστό οδήγησε την οδοντιατρική σε νέα μονοπάτια. Η χρήση των οδοντιατρικών εμφυτευμάτων αποτελεί πλέον σημαντική αντιπρόταση για την αντιμετώπιση της νωδότητας των ασθενών. Τα πρώτα στηρίγματα που χρησιμοποιήθηκαν ήταν από τιτάνιο και προκατασκευασμένα από εταιρίες. Οι σύγχρονες, όμως, ανάγκες των κλινικών και των ασθενών οδήγησαν στη χρήση εξατομικευμένων στηριγμάτων. Τα εξατομικευμένα στηρίγματα χρησιμοποιούνται για την κατασκευή συγκολλούμενων και συγκολλοκοχλιούμενων επιεμφυτευματικών αποκαταστάσεων. Αυτά τα στηρίγματα πρέπει να έχουν ιδιαίτερη διαμόρφωση, η οποία ακολουθεί την παρυφή του περιεπιεμφυτευματικού μαλακού ιστού, παρέχοντας δύο βασικά πλεονεκτήματα: 1) την υποστήριξη των μαλακών ιστών 2) την τοποθέτηση του ορίου της κονίας σε ευνοϊκό σημείο, έτσι ώστε να δίνεται η δυνατότητα για τον αποτελεσματικό καθαρισμό των υπολειμμάτων της από τον κλινικό στη φάση της συγκόλλησης. Αρχικά, τα στηρίγματα παρασκευάζονταν αναλογικά, είτε με την εξατομίκευση των προκατασκευασμένων στηριγμάτων με τη χρήση παραλληλιστή, είτε με την κατασκευή κέρινου προπλάσματος κι έπειτα, τη χύτευση. Στη συνέχεια, με την ανάπτυξη της τεχνολογίας, η χρήση των ψηφιακών συστημάτων CAD-CAM έδωσε την επιλογή χρήσης νέων μεθόδων παραγωγής και νέων υλικών. Οι νεότερες μέθοδοι παραγωγής είναι η ψηφιακή σχεδίαση του στηρίγματος σε ένα σχεδιαστικό πρόγραμμα και στη συνέχεια, κοπή με τη χρήση μιας cnc συσκευής ή εκτύπωσή της σε ένα τρισδιάστατο εκτυπωτή. Τα νέα υλικά, πέρα από το τιτάνιο και τα κράμματα χρωμιοκοβαλτίου που άρχισαν να χρησιμοποιούνται με τη χρήση των ψηφιακών συστημάτων, ήταν το ζιρκόνιο, το διπυριτικό λίθιο και το PEEK. Βασικός σκοπός αυτής της διπλωματικής εργασίας είναι η περιγραφή και εξέταση των τεχνικών, υλικών και δυνατοτήτων στην κατασκευή εξατομικευμένων στηριγμάτων επιεμφυτευματικών προσθετικών εργασιών. Τα κύρια χαρακτηριστικά, που εξετάστηκαν σε αυτήν τη διπλωματική εργασία ήταν η δυσθραυστότητα, η εφαρμογή του στηρίγματος στο επίπεδο του εμφυτεύματος, η βιοσυμβατότητα και η αισθητική. Σύμφωνα με τις έρευνες τα τέσσερα αυτά χαρακτηριστικά των στηριγμάτων είναι αλληλοεξαρτώμενα μεταξύ τους για την επιτυχία μιας επιεμφυτευματικής αποκατάστασης. Παρά τα προτερήματα των εξατομικευμένων στηριγμάτων, θα πρέπει να λαμβάνονται σοβαρά υπόψιν οι ανάγκες του κάθε ασθενή για την επιλογή του κατάλληλου υλικού και τεχνικής κατασκευής των εξατομικευμένων στηριγμάτων. Στις περιπτώσεις των πρόσθιων αισθητικών αποκαταστάσεων, η χρήση του διπυριτικού λιθίου, αλλά κυρίως της ζιρκονίας αποτελούν την καταλληλότερη επιλογή. Επιτακτική, όμως, είναι η ανάγκη της χρήσης μιας βάσης τιτανίου, όπου χρησιμοποιούνται κεραμικά εξατομικευμένα στηρίγματα. Η χρήση αυτών των στηριγμάτων πρέπει να περιορίζεται στην πρόσθια αισθητική ζώνη. Στην περίπτωση ασθενών με έντονο βρουξισμό, η χρήση ενός προκατασκευασμένου στηρίγματος τιτανίου το οποίο έχει εξατομικευθεί αποτελεί τη σωστότερη επιλογή, μιας και τα συγκεκριμέναστηρίγματα, βάσει των ερευνών, παρουσιάζουν μεγαλύτερη αντοχή στη θραύση. Έρευνες, επίσης, έχουν δείξει ότι οι τεχνικές επίστρωσης και αλλαγής του χρώματος του τιτανίου δείχνουν να βοηθούν όχι μόνο την αισθητική, αλλά και τις μηχανικές και βιολογικές ιδιότητες του τιτανίου. Επιπλέον, σημαντικός είναι ο χειρισμός των εξατομικευμένων στηριγμάτων έτσι ώστε να διατηρηθούν οι ιδιότητες των υλικών. Πιο συγκεκριμένα, στα κεραμικά στηρίγματα θα πρέπει να γίνεται μηχανική στίλβωση για να διατηρείται η υδρόφιλη ιδιότητα του κεραμικού. Τέλος, ο Οδοντίατρος σε συνεργασία με τον Οδοντικό Τεχνολόγο θα πρέπει να εξετάζει τις ανάγκες του ασθενή και να κάνει τη σωστή επιλογή όσον αφορά στο συνδυασμό υλικού και μεθόδου παραγωγής, ώστε να καλύπτονται οι ανάγκες αυτές. Ο Οδοντικός Τεχνολόγος, από την πλευρά του, πρέπει να γνωρίζει τις εξελίξεις, τις δυνατότητες και τους περιορισμούς ή τις αδυναμίες των προτεινόμενων συνδυασμών έτσι ώστε να γίνεται πάντα η βέλτιστη επιλογή.