Εξατομικευμένα στηρίγματα στην προσθετική των εμφυτευμάτων

Τσέκος, Ιωάννης

Customized abutments in implant prosthetics

Μεταπτυχιακή διπλωματική εργασία

Author

Τσέκος, Ιωάννης

Date

2024-05-20

Advisor

Γιαννικάκης, Σταύρος

dent_21015.pdf (4.979Mb)

Keywords

Εξατομικευμένα στηρίγματα

Abstract

Η ανακάλυψη της ιδιότητας του τιτανίου από τον Branemark να συνδέεται σθεναρά με το οστό οδήγησε την οδοντιατρική σε νέα μονοπάτια. Η χρήση των οδοντιατρικών εμφυτευμάτων αποτελεί πλέον σημαντική αντιπρόταση για την αντιμετώπιση της νωδότητας των ασθενών. Τα πρώτα στηρίγματα που χρησιμοποιήθηκαν ήταν από τιτάνιο και προκατασκευασμένα από εταιρίες. Οι σύγχρονες, όμως, ανάγκες των κλινικών και των ασθενών οδήγησαν στη χρήση εξατομικευμένων στηριγμάτων. Τα εξατομικευμένα στηρίγματα χρησιμοποιούνται για την κατασκευή συγκολλούμενων και συγκολλοκοχλιούμενων επιεμφυτευματικών αποκαταστάσεων. Αυτά τα στηρίγματα πρέπει να έχουν ιδιαίτερη διαμόρφωση, η οποία ακολουθεί την παρυφή του περιεπιεμφυτευματικού μαλακού ιστού, παρέχοντας δύο βασικά πλεονεκτήματα: 1) την υποστήριξη των μαλακών ιστών 2) την τοποθέτηση του ορίου της κονίας σε ευνοϊκό σημείο, έτσι ώστε να δίνεται η δυνατότητα για τον αποτελεσματικό καθαρισμό των υπολειμμάτων της από τον κλινικό στη φάση της συγκόλλησης. Αρχικά, τα στηρίγματα παρασκευάζονταν αναλογικά, είτε με την εξατομίκευση των προκατασκευασμένων στηριγμάτων με τη χρήση παραλληλιστή, είτε με την κατασκευή κέρινου προπλάσματος κι έπειτα, τη χύτευση. Στη συνέχεια, με την ανάπτυξη της τεχνολογίας, η χρήση των ψηφιακών συστημάτων CAD-CAM έδωσε την επιλογή χρήσης νέων μεθόδων παραγωγής και νέων υλικών. Οι νεότερες μέθοδοι παραγωγής είναι η ψηφιακή σχεδίαση του στηρίγματος σε ένα σχεδιαστικό πρόγραμμα και στη συνέχεια, κοπή με τη χρήση μιας cnc συσκευής ή εκτύπωσή της σε ένα τρισδιάστατο εκτυπωτή. Τα νέα υλικά, πέρα από το τιτάνιο και τα κράμματα χρωμιοκοβαλτίου που άρχισαν να χρησιμοποιούνται με τη χρήση των ψηφιακών συστημάτων, ήταν το ζιρκόνιο, το διπυριτικό λίθιο και το PEEK. Βασικός σκοπός αυτής της διπλωματικής εργασίας είναι η περιγραφή και εξέταση των τεχνικών, υλικών και δυνατοτήτων στην κατασκευή εξατομικευμένων στηριγμάτων επιεμφυτευματικών προσθετικών εργασιών. Τα κύρια χαρακτηριστικά, που εξετάστηκαν σε αυτήν τη διπλωματική εργασία ήταν η δυσθραυστότητα, η εφαρμογή του στηρίγματος στο επίπεδο του εμφυτεύματος, η βιοσυμβατότητα και η αισθητική. Σύμφωνα με τις έρευνες τα τέσσερα αυτά χαρακτηριστικά των στηριγμάτων είναι αλληλοεξαρτώμενα μεταξύ τους για την επιτυχία μιας επιεμφυτευματικής αποκατάστασης. Παρά τα προτερήματα των εξατομικευμένων στηριγμάτων, θα πρέπει να λαμβάνονται σοβαρά υπόψιν οι ανάγκες του κάθε ασθενή για την επιλογή του κατάλληλου υλικού και τεχνικής κατασκευής των εξατομικευμένων στηριγμάτων. Στις περιπτώσεις των πρόσθιων αισθητικών αποκαταστάσεων, η χρήση του διπυριτικού λιθίου, αλλά κυρίως της ζιρκονίας αποτελούν την καταλληλότερη επιλογή. Επιτακτική, όμως, είναι η ανάγκη της χρήσης μιας βάσης τιτανίου, όπου χρησιμοποιούνται κεραμικά εξατομικευμένα στηρίγματα. Η χρήση αυτών των στηριγμάτων πρέπει να περιορίζεται στην πρόσθια αισθητική ζώνη. Στην περίπτωση ασθενών με έντονο βρουξισμό, η χρήση ενός προκατασκευασμένου στηρίγματος τιτανίου το οποίο έχει εξατομικευθεί αποτελεί τη σωστότερη επιλογή, μιας και τα συγκεκριμέναστηρίγματα, βάσει των ερευνών, παρουσιάζουν μεγαλύτερη αντοχή στη θραύση. Έρευνες, επίσης, έχουν δείξει ότι οι τεχνικές επίστρωσης και αλλαγής του χρώματος του τιτανίου δείχνουν να βοηθούν όχι μόνο την αισθητική, αλλά και τις μηχανικές και βιολογικές ιδιότητες του τιτανίου. Επιπλέον, σημαντικός είναι ο χειρισμός των εξατομικευμένων στηριγμάτων έτσι ώστε να διατηρηθούν οι ιδιότητες των υλικών. Πιο συγκεκριμένα, στα κεραμικά στηρίγματα θα πρέπει να γίνεται μηχανική στίλβωση για να διατηρείται η υδρόφιλη ιδιότητα του κεραμικού. Τέλος, ο Οδοντίατρος σε συνεργασία με τον Οδοντικό Τεχνολόγο θα πρέπει να εξετάζει τις ανάγκες του ασθενή και να κάνει τη σωστή επιλογή όσον αφορά στο συνδυασμό υλικού και μεθόδου παραγωγής, ώστε να καλύπτονται οι ανάγκες αυτές. Ο Οδοντικός Τεχνολόγος, από την πλευρά του, πρέπει να γνωρίζει τις εξελίξεις, τις δυνατότητες και τους περιορισμούς ή τις αδυναμίες των προτεινόμενων συνδυασμών έτσι ώστε να γίνεται πάντα η βέλτιστη επιλογή.

Abstract

Branemarks discovery of titanium’s property to integrated with bone, led dentistry into new pathways. The use of dental implants has become a significant suggestion for addressing patients' edentulism. Initially, the abutments that were used were made of titanium and were prefabricated by companies. However, the modern needs of clinicians and patients have led to the use of customized abutments. These customized abutments are used for fabricating cement-retained and screw-retained implant-supported restorations. These abutments require a specific design, following the contour of the peri-implant soft tissue, providing two main advantages: 1) supporting the soft tissues and 2) placing the crown margin at a favorable point, allowing effective cleaning of residues by the clinician during the cementation phase. Initially, the abutments were manufactured with analogue (conventional) methods, either by customizing prefabricated implants using a parallelometer or by creating a wax pattern followed by casting. Subsequently, with technological advancements, the use of CAD-CAM digital systems provided options for new production methods and materials. The latest production methods involve digitally designing the abutment in a design program and then milling it using a CNC machine or printing it using a 3D printer. New materials beyond titanium and chromium-cobalt alloys started being used through digital systems, including zirconium, lithium disilicate, and PEEK. The primary objective of this thesis is to describe and examine the techniques, materials, and possibilities in the fabrication of customized abutments on implant -supported prosthetic restorations. The main characteristics examined in this thesis were their fracture toughness, the fit of the abutment to the implant, biocompatibility, and aesthetics. According to research, these four characteristics of abutments are mutually dependent for the success of an implantsupported restoration. Despite the advantages of customized abutments, the individual needs of each patient should be seriously considered when choosing the suitable material and fabrication technique for customized abutments. In cases of anterior aesthetic restorations, lithium 9 disilicate and especially zirconia represents the most suitable choices. However, using a titanium base with ceramic personalized implants is imperative. For patients with intense bruxism, the use of a stock titanium abutment that has been customized, is considered the most appropriate choice, as these abutments exhibit greater fracture resistance, according to research. Studies have also shown that surface coating - changing the color of titanium techniques seem to enhance not only aesthetics, but also the mechanical and biological properties of titanium. Moreover, the correct handling of customized abutments is crucial to maintain their material properties. Specifically, mechanical polishing should be performed on ceramic implants to retain their hydrophilic property. Finally, the Dentist in collaboration with the Dental Technician should assess the patient's needs and make the right choice regarding the material combination and fabrication method to meet these needs. The Dental Technician should be up to date with advancements, capabilities, limitations, or weaknesses of proposed combinations to always make the optimal decisions.