Η εφαρμογή των Κλειστών Ελληνικών Νοσηλίων (Κ.Ε.Ν.) στη χρηματοδότηση των ελληνικών δημόσιων νοσοκομείων και η επίδραση στη βιωσιμότητά τους. Μελέτη περίπτωσης: Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών «Αλεξάνδρα»

Abstract

Στην Ελλάδα, οι Σχετικές Ομάδες Διάγνωσης (DRGs) και τα Κλειστά Ελληνικά Νοσήλια (ΚΕΝ), που αποτελούν την πρώτη προσπάθεια εισαγωγής των DRG στον Ελλαδικό χώρο, είναι δύο συστήματα που χρησιμοποιούνται για τη διαχείριση του κόστους υγειονομικής περίθαλψης και τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας των λειτουργιών του νοσοκομείου. Τα DRGs είναι ένας τρόπος ομαδοποίησης ασθενών με παρόμοιες διαγνώσεις και θεραπείες, που επιτρέπει στα νοσοκομεία να προβλέπουν με μεγαλύτερη ακρίβεια το κόστος, υιοθετώντας αντίστοιχες χρεώσεις, και να κατανέμουν πόρους. Το Σύστημα Διαγνωστικά Ομοιογενών Ομάδων (DRG) είναι ένα σύστημα κατηγοριοποίησης ασθενών που βασίζεται στη συστηματική συλλογή έγκυρων και αξιόπιστων δεδομένων κατά την έξοδο των ασθενών από το νοσοκομείο με σκοπό την ταξινόμηση τους σε διαχειρίσιμο αριθμό κατηγοριών περιστατικών, οι οποίες είναι ιατρικά ουσιώδεις και ομοιογενείς και προσομοιάζουν σε επίπεδό χρίσης πόρων. Σε κάθε DRG εκχωρείται ένα συγκεκριμένο ποσό πληρωμής, με βάση το μέσο κόστος της θεραπείας των ασθενών με αυτή τη διάγνωση. Αυτό συμβάλλει στην παροχή κινήτρων στα νοσοκομεία για παροχή φροντίδας υψηλής ποιότητας, ενώ ταυτόχρονα διαχειρίζεται το κόστος. Στο σύστημα DRG τα νοσοκομειακά περιστατικά κατατάσσονται σε συγκεκριμένες ομάδες με τη χρήση ενός ειδικού λογισμικού Grouper, το οποίο βασίζεται σε ένα σύνολο δεδομένων όπως η Διεθνής Κωδικοποίηση Διάγνωσης Ασθενειών (ICD) του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας. Η κωδικοποίηση ιατρικών πράξεων (procedure codes), το φύλο, η ηλικία και η κατάσταση του ασθενούς κατά την έξοδό του από το νοσοκομείο, η μέση διάρκεια νοσηλείας κ.α. (Κέντρο Τεκμηρίωσης και Κοστολόγησης Νοσοκομειακών Υπηρεσιών). Η αρχιτεκτονική του συστήματος DRG στηρίζεται σε μια τριμερή οργάνωση. Αρχικά, από το ιατρικό, το οποίο περιλαμβάνει κυρίως την ανάπτυξη των ταξινομήσεων διαγνώσεων νόσων και ιατρικών πράξεων και τις κατευθυντήριες οδηγίες κωδικοποίησης, Στη συνέχεια, το οικονομικό, το οποίο περιλαμβάνει κυρίως τη μεθοδολογία υπολογισμού των συντελεστών βαρύτητας κόστους (cost weights), τις οδηγίες υπολογισμού του κόστους και τους κανόνες τιμολόγησης. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην απλούστευση της φορολογικής δήλωσης και ενδεχομένως στη μείωση της συνολικής φορολογικής υποχρέωσης του νοσοκομείου. Τέλος, το πληροφοριακό, το οποίο περιλαμβάνει την ανάπτυξη του λογισμικού Grouper, των λογισμικών κοστολόγησης και κωδικοποίησης, το σύστημα διαχείρισης δεδομένων. Το Γενικό Νοσοκομείο Αλεξάνδρα είναι ένα δημόσιο νοσοκομείο της Αθήνας που αξιοποιεί στο παρόν τα ΚΕΝ. Το νοσοκομείο είναι ένα από τα μεγαλύτερα στην Ελλάδα, με πάνω από 350 κλίνες και ένα ευρύ φάσμα ιατρικών ειδικοτήτων. Χρησιμοποιώντας DRGs, το Γενικό Νοσοκομείο Αλεξάνδρας είναι σε θέση να προβλέψει με μεγαλύτερη ακρίβεια το κόστος και να κατανείμει πόρους με βάση τις ανάγκες των ασθενών. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της αποτελεσματικότητας του νοσοκομείου και να διασφαλίσει ότι οι ασθενείς λαμβάνουν φροντίδα υψηλής ποιότητας. Επιπλέον, η λειτουργία των ΚΕΝ από τα νοσοκομεία μπορεί να βοηθήσει στην απλούστευση της φορολογικής αναφοράς και ενδεχομένως στη μείωση της συνολικής φορολογικής υποχρέωσης του νοσοκομείου. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην απελευθέρωση πόρων που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη βελτίωση της φροντίδας των ασθενών και την υποστήριξη της αποστολής του νοσοκομείου.