Μετάφραση και παρουσίαση της μελέτης περίπτωσης '' Norovirus in Vermont '' βασισμένο σε πραγματικό γεγονός που συνέβη το 2004 - Έκδοση του Centers for Disease and Prevention CDC

Abstract

Η Δημόσια Υγεία αποτελεί την επιστήμη η οποία μέσω οργανωμένης προσπάθειας και ενεργειών προς κοινωνίες , ομάδες και άτομα επικεντρώνεται στην προαγωγή της υγείας, την πρόληψη ασθένειας και στην εξάλειψη απειλών με στόχο το μέγιστο δυνατό επίπεδο υγείας όπως την διατυπώνει ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας δηλαδή την «κατάσταση πλήρους σωματικής, ψυχικής και κοινωνικής ευεξίας και όχι μόνο την απουσία ασθένειας ή αναπηρίας» (Constitution of the World Health Organization,). Η διαρροϊκή νόσος αποτελεί σημαντική αιτία θνησιμότητας στα άκρα κυρίως της ηλικίας και μια νόσο με μεγάλο αριθμό περιστατικών στα οποία δεν τίθεται καν η διάγνωση. Τα τροφιμογενή νοσήματα απαιτούν ενδελεχή κλινική εξέταση και διερεύνηση μέσω καλλιέργειας κοπράνων, εξετάσεις αίματος και εξετάσεις για παράσιτα. Τα συμπτώματα ποικίλουν και περιλαμβάνουν ευαισθησία , πόνο και κράμπες στην κοιλιά, ναυτία, έμετο, διάρροια, αδυναμία και ζάλη. Το 11% των τροφιμογενών λοιμώξεων οφείλεται σε ιούς (EFSA, 2019). Οι πιο συχνά αναγνωρισμένες τροφιμογενείς λοιμώξεις προκαλούνται από τα βακτήρια Campylobacter, Salmonella και E. Coli και από μια ομάδα ιών που ονομάζονται Caliciviruses. Περίπου 1 στους 10 ανθρώπους αρρωσταίνουν ετησίως καταναλώνοντας μολυσμένα τρόφιμα και 420 000 πεθαίνουν. Πολλά διεθνή πρότυπα ελέγχου έχουν καθιερωθεί διασφαλίζοντας την ποιότητα (πχ. HACCP) και εφαρμόζονται σε ένα αυξανόμενο φάσμα τροφίμων σε συνδυασμό με πολλαπλές μεθόδους εξυγίανσης των τροφίμων. Διάφορων ειδών επιδημίες που οφείλονται σε τροφιμογενείς λοιμώξεις (κοινής πηγής, κλιμακούμενες ή μικτές) έχουν επιβαρύνει σημαντικά συστήματα υγείας και έθεσαν υγειονομικές αρχές σε συναγερμό. Ο νοροϊός είναι ένα ανθρώπινο εντερικό παθογόνο που αφορά τροφιμογενή λοίμωξη και ένας ιός RNA της οικογένειας Caliciviridae. Πολλοί παράγοντες ενισχύουν την μεταδοτικότητα του ιού όπως η μικρή μολυσματική δόση που απαιτείται για μόλυνση, η παρατεταμένη ιογενής αποβολή του μέσω κοπράνων και το υψηλό ποσοστό μετάλλαξης του που οδηγεί σε αντιγονική ποικιλομορφία (Melhem et al., 2016). Περαιτέρω η ικανότητα του να επιβιώνει στο περιβάλλον τον καθιστούν ως μια από τις σημαντικότερες αιτίες οξείας γαστρεντερίτιδας με μεγάλη αθροιστική επιβάρυνση στην κοινότητα με ποσοστό 18% περίπου όλων των περιπτώσεων οξείας γαστρεντερίτιδας (Nguyen et al., 2017). Τις κύριες οδούς μετάδοσης αποτελούν η κοπρανο-στοματική, το νερό, το φαγητό κυρίως με οστρακοειδή και σαλάτες καθώς και η επαφή άτομο με άτομο. Η περίοδος επώασης του ιού είναι 24-48 ώρες και η μέση διάρκεια της νόσου 12-60 ώρες. Τα συμπτώματα αποτελούνται από ναυτία, έμετο, μη αιματηρή διάρροια και κοιλιακές κράμπες (Kawada et al., 2012). Λιγότερο συχνά συμπτώματα αποτελούνται από πονοκέφαλο, πυρετό, ρίγος και μυαλγίες (Melhem et al., 2016). Ο Νοροϊός αποτελείται από τουλάχιστον 6 γονοομάδες (GI έως GVI) και 40 γονότυπους με τις ανθρώπινες λοιμώξεις από νοροϊό να προκαλούνται σε σειρά συχνότητας από την γονοομάδα GII ως η πιο συχνή (κυρίως GII.4), GI και σε πολύ περιορισμένη έκταση την GIV. Σημαντικό βήμα για την αποτροπή περαιτέρω εξάπλωσης αποτελεί η έγκαιρη διάγνωση με την μοριακή μέθοδο με συλλογή δείγματος κοπράνων αλλά και τα κριτήρια του Kaplan που μπορεί να χρησιμοποιηθούν για εντοπισμό εστιών νοροϊού όταν η μοριακή διάγνωση δεν είναι εύκολα προσβάσιμη (Robilotti, Deresinski and Pinsky, 2015). Η θεραπεία της γαστρεντερίτιδας από νοροϊό είναι υποστηρικτική κυρίως με αναστροφή της αφυδάτωσης και διόρθωση των ηλεκτρολυτικών διαταραχών. Αντιεμετικά και αντικινητικοί παράγοντες μπορεί να προστεθούν στη διαχείριση των ασθενών. Δεν υπάρχει επι του παρόντος εμβόλιο για πρόληψη της νόσου που προκαλεί ο νοροϊός και αν και η ανάπτυξη εμβολίου φαντάζει δύσκολη λόγω της αντιγονικής ποικιλομορφίας του ιού ο βασικός ρόλος που διαδραματίζει η RNA-εξαρτώμενη RNA πολυμεράση του νοροϊού στην αντιγραφή του γονιδιώματος του ιού και το γεγονός ότι τα κύτταρα ξενιστές στερούνται ισοδύναμης λειτουργίας την κάνουν ελκυστικό στόχο για ανάπτυξη αντιϊκών θεραπειών ειδικών για τον νοροϊό όπως η νιταζοξανίδη που αξιολογείται σε κλινικές δοκιμές. Αντιϊκές θεραπείες μέσω ταυτοποίησης του ανάλογου νουκλεοτιδίου αναστέλλουν ένα εύρος ιικών πολυμερασών ή μπλοκάρουν το ένζυμο 3CLpro που συμβάλει στην αναπαραγωγή του ιού αλλά διερευνάται και ο ρόλος της θειϊκής ηπαράνης. Χρησιμοποιώντας εργαλεία τελευταίας τεχνολογίας (ακτίνες Χ , φασματομετρία και τεχνολογία συντονισμού πλάσματος) γίνεται προσπάθεια για παραγωγή μονοκλωνικών αντισωμάτων ή σχεδιασμό αντιϊκών μορίων για αποκλεισμό του υποδοχέα HBGA καψιδίου-κυττάρου ξενιστή νοροϊού (Karst, 2010). Άτομα όλων των ηλικιών μπορούν να νοσήσουν με οξεία γαστρεντερίτιδα λόγω νοροϊού. Στις 4 Φεβρουαρίου 2004 το υπουργείο Υγείας του Βερμόντ (VDH) ενημερώθηκε για ξέσπασμα οξείας γαστρεντερίτιδας μεταξύ παιδιών τα οποία είχαν κοινή έκθεση σε κολυμβητικό κλαμπ το προηγούμενο σαββατοκύριακο και αποδόθηκε στο νοροϊό. Μελέτη του συμβάντος αποτελεί η μελέτη περίπτωσης από το κέντρο ελέγχου πρόληψης νοσημάτων των Η.Π.Α. Σκοπός της παρούσας εργασίας είναι η απόδοση της μελέτης περίπτωσης Norovirus in Vermont στα ελληνικά, η ανάδειξη της σημαντικότητας της διερεύνησης τροφιμογενών επιδημιών για τη Δημόσια Υγεία, η συσχέτιση του νοροϊού ως αιτία τροφιμογενούς νόσου, οι επιπτώσεις στην υγεία και η ανάδειξη της σημασίας του συγκεκριμένου case study στην εκπαίδευση και γενικά. Οι υδάτινες εγκαταστάσεις προωθούν τον ενεργό τρόπο ζωής, την ευημερία και την υγεία αλλά η κακή συντήρηση στο νερό σε κολυμβητικούς ομίλους και δεξαμενές αναψυχής περιέχει μικροβιολογικούς κινδύνους που θέτουν σε κίνδυνο την Δημόσια Υγεία με πρόκληση εστιών ασθενειών μέσω περιττωμάτων όπως ατυχήματα με κόπρανα, άλλες προσμίξεις όπως βλέννα , έμετο και εκκρίσεις από ζώα, ανεμογεννή ύλη, απορροή όμβριων υδάτων ή φυσικούς κατοίκους του περιβάλλοντα ζεστού νερού ( πχ. φύκια). Οι κίνδυνοι που ελλοχεύουν εποπτεύονται από κυβερνήσεις και οργανισμούς και επιβάλλουν διαδικασίες επεξεργασίας όπως διήθηση σε συνδυασμό με πρωτογενή απολύμανση βάσει χλωρίου ή βρωμίου και δευτερογενή απολύμανση για εγκαταστάσεις υψηλού κινδύνου. Το αποτελεσματικό φιλτράρισμα, η συνεχής ανακύκλωση με μικρό χρόνο ανανέωσης, η ρεαλιστική ισορροπία μεταξύ αριθμού παρευρισκόμενων και χωρητικότητας, η έγκαιρη ενημέρωση για συμβάντα και οι κανόνες υγιεινής αποτελούν προ απαιτούμενα για αποφυγή επιδημιών και ασθενειών. Μια συνηθισμένη μέθοδος για έλεγχο της ποιότητας του νερού αποτελεί η μέθοδος Langelier λαμβάνοντας υπόψη το pH. του νερού, την σκληρότητα ασβεστίου, την αλκαλικότητα, τα ολικά διαλυμένα στερεά και την θερμοκρασία. Μια μελέτη περίπτωσης αποτελεί ενδελεχή εξέταση μιας συγκεκριμένης περίπτωσης σε πραγματικό πλαίσιο οι οποίες χρησιμοποιούνται σε πολλές επιστήμες για να χρησιμοποιηθούν οι γνώσεις που οι εκπαιδευτές μετέφεραν σε μαθητές σε πραγματικές καταστάσεις. Με τις μελέτες περίπτωσης οι μαθητές συμμετέχουν ενεργά και αναπτύσσουν δεξιότητες σε επίλυση προβλημάτων, αναλυτικά εργαλεία, λήψη αποφάσεων, αντιμετώπιση ασαφειών και μέσω της περιγραφικής τους ακρίβειας βοηθούν στο να προσδιοριστούν οι αιτιολογικοί μηχανισμοί σε περίπλοκες περιπτώσεις ή να εξαχθούν θεωρίες και να δημιουργηθούν υποθέσεις.